项目名称

项

目

类

型

□学科竞赛

□科学研究

□创新创业

□毕业论文

□自制教具

□自选项目

指导教师

（签名）

团队成员

拟使用实验室

（含房间号）

管理员（签名）：

所需实验条件

使用时间段

实验室安全承诺

严格遵守实验室各项安全制度和操作规程，不断加强安全知识学习，掌握正确的安全防护措施；自觉服从实验室管理员和指导教师的管理要求，不在实验室从事与开放项目无关的活动。如因自己违反规定发生安全事故，造成人身伤害和财产损失，愿意承担相应责任。 

           学生（签名）：                        年      月   日

实 验 室

审核意见

实验室负责人（签名）：                             年    月     日

学      院

审批意见

分管实验室工作的院长（签名）：                      年   月   日